Medi-Cal برنامج العناية بالأسنان: برنامج Smile، كاليفورنيا

كيف أتحقق مما إذا كنت مؤهلاً لبرنامج Medi-Cal؟

للتحقق من مدى أهليتك للحصول على مزايا برنامج Medi-Cal، يُرجى الاتصال ببرنامج Medi‑Cal على الرقم 1‑800‑541‑5555 أو عيادة الخدمات الاجتماعية في مقاطعتك.

ماذا إذا رُفض العلاج الذي طلبه طبيب الأسنان المتابع ليّ أو تم تغييره؟

ستتلقى إشعارًا بشأن إجراء العناية بالأسنان المقدم من إذا كان علاجك:

• قد تم تأجيله – العودة إلى مقدم خدمة العناية بالأسنان للتصحيح. يتاح لمقدم خدمة العناية بالأسنان 45 يومًا لإعادة التصحيح (التصحيحات). إذا لم يستجب مقدم خدمة العناية بالأسنان، فسنرسل إليك إشعارًا آخرًا بشأن إجراء العناية بالأسنان المقدم من Medi-Cal لإعلامك بذلك.
• قد تم تغييره – تمت الموافقة على العلاج ولكنه يختلف عما طلبه طبيب الأسنان.
• قد تم رفضه – لم تتم الموافقة على العلاج

إذا رُفض أن تحصل على الخدمات التي طلب طبيب الأسنان المتابع لك الحصول على إذن مسبق لها، فيُرجى الاتصال بطبيب الأسنان المتابع لك لتحديد ما إذا كان يمكن إعادة تقييم الطلب أم لا. يمكنك أيضًا تقديم طلب من خلال “إدارة الخدمات الاجتماعية” لعقد جلسة “استماع عادلة” من خلال الاتصال بالرقم المجاني (800) 952-5253. يمكنك أيضًا الكتابة إلى:

The Department of Social Services
State Hearings Division
P.O. Box 944243 MS 19-37
Sacramento, CA 94244-2430

لتسريع طلبك، يُرجى تضمين رقم التحكم في المستند (DCN). يشير رقم التحكم في المستند (DCN) إلى الخدمات المرفوضة.

ماذا إذا كنت أريد رأيًا ثانيًا؟

إذا كنت تريد إجراء عناية بالأسنان أخبرك طبيب الأسنان المتابع لك بأنك غير مؤهل للخضوع له من حيث الضرورة الطبية، فيمكنك طلب رأي ثانٍ بشأن علاج العناية بأسنانك. اتصل بمركز خدمة الهاتف على الرقم 1‑800‑322‑6384 الرقم الداخلي 9 واطلب المساعدة للبحث عن طبيب أسنان مختلف.

ما هو الممثل المعتمد؟

الممثل المعتمد هو شخص يمكنك تعيينه ومنحه حق الوصول إلى معلومات العناية بأسنانك. يمكن أن يكون الممثل المعتمد أيًا من أفراد الأسرة، أو الأصدقاء، أو المؤسسات، أو أي شخص تختاره. على سبيل المثال، قد تريد أن تساعدك زوجتك أو طفلك البالغ في أسئلة الفواتير، أو حجز المواعيد، أو أن يكون على علم بحالتك الصحية. يمكن العثور على مزيد من المعلومات في كتيب الأعضاء

كيف يمكنني طلب أو إضافة ممثل معتمد؟

استخدم نموذج الممثل المعتمد لتعيين ممثل معتمد. يجب عليك ملء النموذج وتوقيعه بالكامل، وإما إرساله عبر البريد الإلكتروني أو إرساله بالبريد إلى:

Medi-Cal Dental Program
Attn: Information Security/Privacy Office
P.O. Box 15539
Sacramento, CA 95852-1539

ما هي حصة التكلفة (SOC)؟

في بعض الحالات، قد تضطر إلى دفع حصة تكلفة (SOC) و/أو المشاركة في السداد بصفتك عضوًا في Medi-Cal. يتم تحديد حصة التكلفة من خلال دخلك الشهري. لمزيد من المعلومات، يُرجى الرجوع إلى كتيب الأعضاء وكتيب “My Medi-Cal”.

اتصل بـ Medi‑Cal على الرقم 1‑800‑541‑5555 لمعرفة حصتك في التكلفة.

ماذا أفعل إذا تم فرض تكلفة الخدمات المشمولة بالتغطية عليّ؟

اتصل بمركز خدمة الهاتف على الرقم 1‑800‑322‑6384 الرقم الداخلي9 للمساعدة في حالتك. إذا كان قد تم تحصيل رسوم منك أو كنت قد دفعت مبلغًا مقابل إجراء عناية بالأسنان يُعد ميزة لبرنامج Medi-Cal Dental Program، فقد نتمكن من مساعدتك في استرداد المبلغ المدفوع. بموجب القانون، يجب على مقدم خدمة العناية بالأسنان تابع لبرنامج Medi-Cal أن يعوضك عن المطالبة عندما تقدم دليلاً على أنه كانت لديك تغطية من Medi-Cal عن الفترة الزمنية التي كنت قد تلقيت فيها الخدمة المشمولة بالتغطية الضرورية طبيًا. يُرجى الرجوع إلى كتيب الأعضاء لمزيد من المعلومات.

لمزيد من المعلومات حول الخدمات التي يغطيها برنامج Medi-Cal Dental Program، يُرجى الرجوع إلى قسم مزايا العناية بالأسنان

ماذا إذا رفض طبيب الأسنان المتابع لي إصدار نسخ من سجلات العناية بأسناني؟

يمكنك تقديم شكوى أو الاتصال بمركز خدمة الهاتف على الرقم 1‑800‑322‑6384 الهاتف الداخلي 9. للتعرف على كيفية تقديم شكوى، راجع قسم “كيفية تقديم شكوى” في هذه الصفحة.

كيف أحصل على بطاقة تعريف مزايا (BIC) جديدة؟

إذا لم تكن قد استلمت بطاقة تعريف المزايا أو تم فقدها أو سرقتها، فيمكنك طلب بطاقة تعريف مزايا من عيادة الخدمات الاجتماعية في مقاطعتك. إذا سُرقت بطاقة تعريف المزايا، فيجب عليك إخطار الشرطة المحلية لديك وعيادة الخدمات الاجتماعية في مقاطعتك. يجب عليك إعطاء أكبر قدر ممكن من المعلومات حول السرقة. إذا تم إصدار بطاقة جديدة لك، فلن تكون بطاقتك القديمة صالحة. يُرجى التواصل مع عيادة مقاطعتك المحلية.​

هل أنا مشمولة بالتغطية ف حالة الحمل؟

يغ يط برنامج Medi-Cal خدمات طب الأسنان طوال فتة الحمل ولمدة 12 شه ًرا بعد الولادة.

هل وضع الهجرة لدي سيؤثر على أهلي يت للحصول على برنامجMedi-Cal؟

بغض النظر عن وضع الهجرة لديك، فأنت مؤهل للحصول على خدمات النطاق الكامل من Medi-Cal يف حال:

• كنت أصغر من 26 سنة
• متل ٍق للإجراء المؤجل للقادمي من مرحلة الطفولة
  (Deferred Action for Childhood Arrivals, DACA)
• كن ِتحام ًلاحالًياأوكن ِتحام ًلا يفالفتةالأختة
• كان عمرك 50 سنة فما فوق
  • عملت ولاية كاليفورنيا يف 1 مايو 2022 على زيادة تغطية خدمات النطاق الكامل من Medi-Cal للبالغي بعمر 50 عا ًما فما فوق، بغض النظر عن وضع الهجرة. تع ّرف على المزيد من خلال الاطلاععلىالمعلوماتالواردة يفنرشةتوسيعالأهليةللبالغيالأكرتسًنا.

كم عدد فحوصات الأسنان ال يت يمكن يت إجراؤها؟

يغ يط برنامج Medi-Cal الفحوصات المجانية أو الفحوصات منخفضة التكلفة مرتي يف السنة للأعضاء الذين تقل أعمارهم عن 21 سنة ومرة واحدة يف السنة للأعضاء بعمر21 سنة فما فوق.

ما يه مانعات التسرب للضوس؟

مانعات التسرب لل رضوس يه أغطية واقية تح يم أسنان الأطفال الخلفية (الضوس) من تكوين التجاويف وتسوس الأسنان لعدة سنوات. تتسم مانعات التشب بأنها وسيلة سريعة وغت مؤلمة عند وضعها، كما أنها تتمت بأنها جز ًءا من منافع طب الأسنان ضمن برنامج Medi-Cal لطفلك.

المساعدة في النقل

قد تكون مؤهلاً لتلقي مساعدة في النقل إذا كان موعدك ضروريًا من الناحية الطبية. يمكنك العثور على مزيد من التفاصيل في كتيب الأعضاء

لطلب المساعدة في النقل، اتصل بالخط الهاتفي لمركز خدمة الهاتف على الرقم 1‑800‑322‑6384 الهاتف الداخلي 9. يجب استخدام النقل فقط للرعاية الصحية الضرورية المشمولة بتغطية برنامج Medi-Cal.

إذا كنت بحاجة إلى وسيلة مواصلات للذهاب إلى موعدك، لكنك غير مؤهل للحصول على خدمات النقل غير الطارئ الضرورية طبيًا، فيُرجى الاطلاع على قائمة مقدمو خدمات النقل غير الطبي المعتمدون.

كيفية تقديم شكوى

يمكنك تقديم شكوى عن طريق الاتصال بمركز خدمة الهاتف على الرقم 1-800-322-6384 الهاتف الداخلي9 والتحدث مع أحد الممثلين.

يمكنك أيضًا تنزيل نموذج الشكوى للعناية بالأسنان من وإرساله بالبريد الإلكتروني أو إرساله بالبريد العادي إلى:

Medi-Cal Dental Program Member Services Group
P.O. Box 15539
Sacramento, CA 95852-1539

خدمات الترجمة الفورية خلال المواعيد

يوفر برنامج Medi-Cal المساعدة في الترجمة الفورية للغة وخدمات ترجمة لغة الإشارة الأمريكية (ASL) لأعضاء Medi-Cal مجانًا. يتاح المترجمون الفوريون للغات بأكثر من 250 لغة ولهجة.

يمكنك أنت أو عيادة العناية بالأسنان الاتصال بمركز خدمة الهاتف (TSC) على الرقم 1‑800‑322‑6384 من الإثنين إلى الجمعة، من الساعة 8 صباحًا حتى 5 مساءً من أجل طلب المساعدة اللغوية عبر الهاتف أثناء موعد العناية بالأسنان. لا يمكن تحديد موعد للمساعدة اللغوية مبكرًا.

إذا كنت عضوًا تعاني من صعوبات في السمع أو النطق، فيمكنك الاتصال بخط الهاتف النصي (TTY) على الرقم 1‑800‑735‑2922، من الإثنين إلى الجمعة، من الساعة 8 صباحًا حتى 5 مساءً؛ في جميع الأوقات الأخرى، يجب عليك الاتصال هاتف الصم “TDD”/الهاتف النصي “TTY” التابع لخدمة California Relay Service على الرقم 711 للحصول على المساعدة. للمساعدة في تحديد موعد للحصول على خدمات ترجمة ASL أثناء موعد العناية بالأسنان، يُرجى مطالبة المشغل بالاتصال بخط الأعضاء المجاني على الرقم 1‑800‑322‑6384.

مركز خدمة الهاتف

إذا كان لديك سؤال غير مدرج، فيُرجى الاتصال بخط هاتف مركز خدمة الهاتف على الرقم 1‑800‑322‑6384 الهاتف الداخلي 9.إن المكالمة مجانية، ومندوبي العناية بالأسنان التابعين لبرنامج Medi‑Cal متاحون لمساعدتك من الإثنين إلى الجمعة، من الساعة 8 صباحًا حتى 5 مساءً بتوقيت المحيط الهادي.